成都肝病科：肝硬化一般是怎么检查出来的？

肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化的诊断通常依赖于一系列的检查手段，这些检查旨在评估肝脏的功能和结构变化。本文将详细介绍肝硬化的检查方法，帮助大家了解这一疾病是如何被诊断出来的。

一、病史询问与体格检查

肝硬化的诊断首先始于病史询问和体格检查。医生会详细询问患者的病史，包括饮酒史、肝炎病毒感染史（如乙肝、丙肝）、药物使用史、遗传代谢疾病史等。这些信息有助于医生初步判断患者是否存在肝硬化的潜在风险。

体格检查方面，医生会重点关注肝脏、脾脏的大小和质地。肝硬化患者的肝脏可能缩小，质地变硬，脾脏可能增大。此外，医生还会检查患者是否有腹水、下肢水肿等并发症，这些体征对于肝硬化的诊断具有重要参考价值。

二、实验室检查

实验室检查是肝硬化诊断的重要一环。这些检查主要包括血常规、尿常规、肝功能试验、凝血功能检查以及病毒标志物检测等。

血常规：可以评估患者的红细胞、白细胞和血小板计数，肝硬化患者可能出现白细胞和血小板下降。

尿常规：可以检测尿蛋白和尿胆原等指标，肝硬化患者可能出现尿蛋白增加和尿胆原阳性。

肝功能试验：包括血清胆红素、血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间等指标。肝硬化患者的肝功能指标通常异常，如转氨酶升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长等。

凝血功能检查：肝硬化患者可能出现凝血功能障碍，表现为凝血酶原时间延长和凝血因子减少。

病毒标志物检测：对于病毒性肝炎引起的肝硬化，病毒标志物检测（如乙肝DNA、丙肝RNA）有助于判断病毒复制情况和抗病毒治疗的效果。

三、影像学检查

影像学检查是肝硬化诊断的重要手段。这些检查可以直观地观察肝脏的形态、结构和功能变化。

超声检查：超声检查是肝硬化诊断的首选方法。通过超声扫描，可以观察肝脏表面是否凹凸不平，肝实质回声是否不均匀，以及门静脉是否增宽等肝硬化特征性改变。

CT和MRI检查：CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）检查可以提供更为详细的肝脏结构信息。这些检查可以显示肝脏体积缩小、肝裂增宽、肝脏表面凸凹不平呈锯齿状等肝硬化特征。

肝弹性成像：肝弹性成像是一种无创检查方法，通过测量肝脏硬度来评估肝纤维化程度。这种方法对于早期肝硬化的诊断具有重要价值。

四、肝穿活检

肝穿活检是肝硬化诊断的金标准。通过取得肝脏组织样本，可以观察到肝细胞坏死、纤维组织增生等肝硬化病理改变。然而，肝穿活检为有创检查，风险较高，一般在其他检查无法确诊时考虑使用。

五、综合评估与诊断

在综合病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查的基础上，医生会进行综合分析，以明确诊断患者是否患有肝硬化。对于疑似肝硬化的患者，医生会密切关注病情变化，及时调整治疗方案。

六、注意事项

在进行肝硬化检查时，患者需要注意以下几点：

空腹检查：部分检查（如肝功能试验、超声检查）需要空腹进行，以确保检查结果的准确性。

避免剧烈运动：检查前应避免剧烈运动，以免影响检查结果。

配合检查：患者应积极配合医生的检查要求，如按时服药、保持情绪稳定等。

及时复诊：对于疑似肝硬化的患者，应定期进行复诊，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。

综上所述，肝硬化的诊断依赖于一系列的检查手段。通过病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肝穿活检等方法的综合运用，可以准确诊断肝硬化并制定相应的治疗方案。对于疑似肝硬化的患者，应积极配合医生的检查要求，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。