海军军医大学第一附属医院怎么样 室间隔缺损微创手术有什么好处

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我们都知道外科手术一般都会给患者身体带来很大的痛苦，先不说别的，就说伤口就让患者吃不消，每逢阴天下雨的时候都会感觉特别疼，而且还会留下一生的伤疤。于是微创手术就成为了当今的主流，避免了上述的缺点。那么，室间隔缺损微创手术都有哪些优势呢?

微创小切口手术指的是什么?有哪些优势?

微创小切口分两种，一种是胸骨下段小切口，另一种是右侧腋下小切口。

1)胸骨下段小切口:从胸骨中段(双乳头正中)向下切开直至剑突(胸骨下端的一块软骨)，显露心脏进行修补。

传统的正中开胸手术，切口较大，一般是20～25cm，而胸骨下段小切口手术切口减小为7～10cm，位置也较低，容易用衬衫、项链等遮挡;另外，这种方式对胸骨的破坏相对较小，不会损伤胸廓的骨性结构，降低了术后胸骨及胸廓发生畸形的风险，也有利于术后呼吸功能的恢复。

2)右侧腋下小切口:在右侧腋下做切口，经肋间进到右侧胸腔、逐步显露心脏进行修补。

首先，这种手术的切口大小约5～9cm，位置藏于腋下;其次，不会损伤肋骨和胸骨，不容易导致鸡胸、漏斗胸;并且术后不需要用钢丝固定，直接用胸骨线固定就可以了，这样过安检或拍胸片也不用因为体内有金属异物而做特别说明，之后做核磁检查也不会受影响。

可能有人会问，我们的心脏多位于偏左的位置，为什么不在左边做切口呢?这是因为心脏手术要经主动脉和上下腔静脉插管，建立体外循环，这两者都在靠右侧的位置，所以选择右侧切口。

需要注意的是，微创小切口手术虽然有很多优势，但其局限性也显而易见，一般只适合简单的先心病。

什么样的室缺，可以用微创小切口?

1)室缺位置:通常在超声心动报告单上，家长会看到孩子室缺的类型，如果是膜周型或嵴内型室缺，通过微创小切口能充分暴露病变，手术成功率比较高;但如果是干下型或肌部室缺，处于不容易显露的部位，微创小切口手术很容易增加手术并发症，一般不推荐采用。

2)室缺大小:室间隔的缺损小于1cm，做微创小切口手术效果比较好。

3)室缺合并症:如果室缺合并小的房缺，微创小切口手术可以同时修复房缺和室缺;但如果室缺合并了其他的心内畸形，如主动脉瓣脱垂、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、肺动脉高压或其他一些复杂先心病，手术过程中需要大范围的探查和操作，就不适合采用微创小切口手术了。

4)孩子自身情况:一般6个月龄~6岁的孩子适合做微创小切口，因为小于6个月的孩子身体很软，小切口牵拉可能会造成肋骨和胸骨之间的关节变形脱位，所以选择时要慎重;而对于年龄比较大、或者体重比较大的孩子，微创小切口很难把手术部位显露完全，不易于医生操作，容易增加手术风险。