铜川哪家医院治甲亢好 甲亢性心脏病合并心力衰竭怎么治疗

铜川哪家医院治甲亢好

对于药物治疗甲亢而言，只要是针对患者的病情用药，科学的用药就是甲亢治疗中较好的药。患者们不应该追随他人的治疗方法，只有到正规的甲亢医院，进行科学的诊治，才能有效的治疗甲亢，从而尽早的康复。而在甲亢用药期间，患者们一定要按照医生的嘱咐用药，突然停药用药物，都很容易导致甲亢病情加重。

甲亢性心脏病合并心力衰竭怎么治疗

分享以下这几条临床心得，希望对您有所帮助。

1、先明确甲亢性心脏病合并心力衰竭

就像给犯人惩罚，得先给他定罪才行，不能冤枉了好人。

在启动抗甲亢性心脏病合并心力衰竭治疗之前，需明确甲亢性心脏病诊断是否成立，并排除其他心脏病，但需注意可以同时合并其他疾病的可能。

2、选择何种β受体阻滞剂

研究证实，在众多β受体阻滞剂中，普奈洛尔具有阻断T4向T3转换的作用，又能对抗儿茶酚胺的作用，从而迅速缓解甲状腺功能亢进的心动过速、眼脸痉挛、震颤、焦虑等症状，这些作用普萘洛尔强。

阿替洛尔和美托洛尔也可轻度降低T3水平，但一般不作为甲状腺功能亢进的长期和单独用药。

3、普萘洛尔使用的争议

少数人及少数教材把普奈洛尔的使用列为甲亢性心脏病治疗的禁忌，但遗憾的时并未说明禁忌使用普奈洛尔的具体原因。该观点可能是基于以下几点考虑：

一是普遍不主张急性心力衰竭发作时使用普奈洛尔；

二是普奈洛尔可能诱发或加重甲亢性心脏病发生急性心力衰竭。

但大多数学者及大多数教材及专著都主张甲亢性心脏病在甲亢合并心力衰竭时都可恰当应用。原因在于，收缩性心衰时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。衰竭的心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是心衰发生发展的主要病理生理机制，这是应用β阻滞剂治疗慢性心衰的基础。主要原因是普奈洛尔可阻断儿茶酚胺样作用，减轻甲状腺素对心脏的毒性作用，另外，普奈洛尔还可抑制T4向T3转换，对于控制心率起到较好的作用。

临床试验表明，虽然普萘洛尔治疗初期对心功能有明显抑制作用，LVEF降低。但如果从小剂量开始用，逐渐增加剂量，则抑制作用不明显，且长期治疗（>3个月）则均能改善心功能，LVEF增加。治疗4-12个月，能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。

因此，应该打消甲亢合并心衰时禁忌使用普奈洛尔的观念。

4、如何处理甲亢合并充血性心力衰竭

（1）总得来说，甲亢合并心力衰竭的治疗，纠正的难度加大，在普奈洛尔使用的问题上，甲亢合并心力衰竭需要谨慎使用，但并非禁忌。

（2）在心力衰竭急性发作时，权衡利弊，如急需使用普奈洛尔，需先用或者同时使用洋地黄制剂控制急性心力衰竭。

（3）甲亢性心脏病合并心力衰竭时，对地高辛的敏感性降低，使用时可适当增加剂量而不是减量（中国甲状腺疾病诊治指南）。

5、碘131治疗

在心力衰竭得到控制后，尽早控制甲亢，建议使用碘131治疗，不建议长期使用抗甲亢药物治疗。

甲亢复发怎么办

首先大家应该知道口服抗甲状腺药物，甲亢复发的几率是50%-60%，其次我要强调的是因为这个甲亢患者药物治疗的时候，一定要按照医嘱全程执行，这个疗程一般是2-7年，那么这个在整个治疗过程中是分阶段治疗的，首先是治疗阶段一般要持续到6至8周，然后在进入这个减量阶段，减量阶段一般是随着病情的好转有几个指征的，比如说静息心率在80次/分以下，另外T3T4TSH检查的话在正常范围之内，这样的话每2周到4周减量一次，那么之后进入一个维持阶段，一般情况下维持阶段一般是1年到一年半，有些患者维持阶段可能要长一些，可能2年或着更长，总的来说，在整个甲亢的治疗过程中口服药物不能间断，如果整个疗程下来，这个患者还复发了，那么就考虑给患者换另一种治疗方法，比如说放射碘治疗或者手术治疗。