子宫腺肌症 vs 子宫内膜异位症：如何区分？

核心区别：子宫内膜“跑错”的位置不同

子宫腺肌症：子宫内膜的腺体和间质“跑”到了子宫肌层内部，并在此生长。简单理解，就是子宫内膜组织在子宫肌肉墙壁里“安家落户”了。这会导致子宫弥漫性增大、变硬。

子宫内膜异位症：子宫内膜组织“跑”到了子宫腔以外的部位，常见的是种植在盆腔器官表面，如卵巢（形成巧克力囊肿）、输卵管、子宫韧带、直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹），甚至肠道、膀胱等。极少数情况下，内膜组织可能出现在更远的部位（如肺部、鼻腔）。

症状表现：相似但有侧重

两种疾病常见的共同症状是痛经（进行性加重）和月经量过多/经期延长。然而，仔细观察，症状特点有所不同：

症状特点子宫腺肌症(Adenomyosis)子宫内膜异位症(Endometriosis)疼痛痛经剧烈且集中于经期，疼痛部位多在下腹正中（子宫位置）。经期结束后疼痛明显缓解。性交痛（深部痛）也可能存在。疼痛形式更复杂多样：除经期疼痛外，常伴有经前疼痛、慢性盆腔痛（非经期也痛）、排便痛（尤其经期）、排尿痛（尤其经期）。深部性交痛是典型症状。月经月经量过多、经期延长非常常见且突出，可能导致贫血。月经量多或经期延长相对不如腺肌症普遍和严重。子宫状况子宫通常均匀性增大、质地偏硬（医生检查或超声可发现）。子宫大小通常正常（除非合并腺肌症）。但可能触及盆腔触痛结节或附件包块（卵巢巧克力囊肿）。其他可能影响子宫收缩，增加流产风险。常因盆腔粘连、卵巢功能受影响、输卵管结构改变等导致生育能力下降（不孕是主要就诊原因之一）。

诊断方法：各有侧重

诊断都需要结合病史、症状、妇科检查和影像学检查，有时甚至需要手术和病理确诊。

妇科检查：

腺肌症：医生可能触及子宫均匀增大、球形、质地偏硬，活动度尚可，经期压痛明显。

内异症：可能在子宫后方、骶韧带、阴道直肠隔等部位触及触痛结节；若累及卵巢形成囊肿（巧克力囊肿），可能触及附件区囊性或囊实性包块，活动度可能受限（粘连）。

影像学检查：

腺肌症：可能显示子宫肌层增厚、回声不均（“栅栏样”改变）、肌层内小囊肿、子宫轮廓增大、结合带增厚模糊。

内异症：可发现附件区囊肿（典型表现为“毛玻璃样”回声的卵巢巧克力囊肿）、盆腔深部内异症结节（如位于直肠阴道隔）。

经阴道超声(TVUS)：是两者的首选筛查工具。

磁共振成像(MRI)：分辨率更高，尤其在评估腺肌症的范围、深度以及诊断深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)方面具有优势。

CA-125：血液检查。内异症（尤其巧克力囊肿）患者CA-125可能轻度升高，但特异性不高（其他妇科疾病也可升高），主要用于监测病情变化。

腹腔镜检查与病理：

腹腔镜：是诊断子宫内膜异位症的金标准。医生通过微创手术直接观察盆腔内情况，发现异位病灶（颜色、形态多样）、囊肿、粘连，并可同时进行治疗（切除病灶、囊肿、分离粘连）。

病理检查：腹腔镜手术中取出的异位病灶或囊肿壁送病理检查，若镜下发现子宫内膜腺体和间质，即可确诊子宫内膜异位症。

腺肌症的确诊金标准是病理检查子宫切除标本。但在临床实践中，结合典型症状、妇科检查和高质量的影像学（尤其是MRI）特征，通常可以在术前做出可靠诊断，不一定需要切除子宫来确诊。

关键区别总结：

特征子宫腺肌症(Adenomyosis)子宫内膜异位症(Endometriosis)病灶位置子宫肌层内子宫腔外、盆腔或其他部位主要疼痛剧烈经期痛（下腹正中）复杂盆腔痛（经期/经前/慢性/深部性交痛/排便排尿痛）突出症状月经量多、经期延长生育能力下降（不孕）、深部性交痛子宫变化均匀增大、变硬通常大小正常（除非合并腺肌症）典型体征子宫增大、质硬盆腔触痛结节、附件包块（巧克力囊肿）影像特点肌层不均、结合带模糊（超声/MRI）卵巢囊肿（超声）、深部结节（MRI）确诊方法临床+影像（MRI佳）/子宫病理腹腔镜探查+病理（金标准）

重要提示：两者可能共存！

约20-30%的子宫内膜异位症患者同时合并有子宫腺肌症。当患者同时表现出两种疾病的症状时，医生会进行更全面的评估。

为何区分很重要？

虽然两者都与子宫内膜相关，且治疗上（如激素药物、手术）有重叠之处，但准确的区分仍然非常重要：

明确病因和病灶范围：影响治疗策略的选择（例如，内异症可能需要更积极的腹腔镜手术探查和治疗）。

生育需求考量：对生育能力的影响方式和程度可能不同，治疗方案需个性化。

手术决策：手术方式差异很大。腺肌症若病灶局限可行病灶切除术（但难度大），弥漫型或保守治疗无效可能需要子宫切除术；内异症手术则侧重于去除异位病灶、囊肿和粘连，尽可能保留生育功能。

长期管理计划：两种疾病的复发风险和管理侧重点有所不同。

结语

子宫腺肌症和子宫内膜异位症是“同源不同宗”的两种疾病。核心区别在于子宫内膜组织异常生长的位置不同（子宫肌层内vs.子宫腔外），这直接导致了它们在症状特点、体征表现、诊断方法和临床处理上的差异。如果出现进行性加重的痛经、月经异常、慢性盆腔痛、性交痛或生育困难，应及时寻求妇科医生的专业评估。医生会通过详细的问诊、检查以及必要的辅助检查（超声、MRI，甚至腹腔镜）来明确诊断，并制定适合您的个体化治疗方案。清晰区分二者，是迈向有效治疗和管理的第一步。

温馨提示：本文内容旨在提供健康信息参考，无法替代专业医疗建议、诊断或治疗。个体情况存在差异，如有任何健康疑虑或症状，请务必咨询合格的妇科医生获取专业意见。