张洪涛：腺肌症容易导致肠黏连吗？

一、核心结论：直接关联较弱，但间接风险需警惕

腺肌症本身并非肠粘连主要诱因：单纯性腺肌症（不合并其他盆腔疾病）导致肠道发生粘连的概率相对较低。腺肌症病灶主要局限在子宫肌层内，不直接接触或侵袭肠道。

间接关联不容忽视：腺肌症可通过以下途径间接增加肠道（尤其直肠、乙状结肠）受累和粘连形成的潜在风险。

二、腺肌症如何间接影响肠道？主要途径解析

炎症因子“波及”效应：

腺肌症病灶会释放多种促炎因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子等）。

这些炎症介质可扩散到子宫周围环境，刺激邻近的盆腔腹膜和肠道浆膜表面。

慢性炎症状态是粘连形成的重要土壤，可能导致子宫后壁与直肠前壁之间产生轻微粘连。

子宫体积增大带来的“物理压力”：

弥漫性腺肌症常导致子宫均匀性增大、质地变硬。

显著增大的子宫，尤其是后位或后屈子宫，可能紧密压迫其前方的直肠和乙状结肠。

长期机械性压迫和摩擦，加上炎症环境影响，理论上存在刺激局部组织反应、增加粘连倾向的可能。

合并盆腔子宫内膜异位症（关键因素！）：

异位内膜病灶可直接种植在肠管浆膜面、深入肠壁肌层甚至粘膜下层。

病灶反复出血、炎症刺激，极易导致子宫、卵巢、肠管、盆壁之间形成致密粘连。

腺肌症与内异症常“结伴而行”：相当一部分腺肌症患者（研究显示可达20%-80%）同时存在盆腔子宫内膜异位症。

内异症是肠粘连的“主力军”：肠道（尤其是直肠、乙状结肠）是子宫内膜异位症常累及的盆腔外器官。

风险叠加：当腺肌症合并内异症（特别是深部浸润型内异症累及肠道时），肠道粘连的发生率和严重程度显著增高。此时粘连主要归因于内异症，但腺肌症的存在可能加重盆腔整体炎症环境。

既往盆腔手术史（混杂因素）：

无论是针对腺肌症（如子宫肌瘤剔除、腺肌症病灶切除），还是其他盆腔疾病的手术，其本身手术创伤即是导致术后粘连的主要原因。

如果患者因腺肌症接受过手术，术后肠道粘连的风险主要与手术操作相关，而非腺肌症本身。

三、出现哪些信号需警惕肠道可能受累？

若腺肌症患者出现以下与月经周期密切相关的肠道症状，应提高警惕，及时就医排查是否合并内异症或存在粘连：

经期排便疼痛：月经期出现明显的直肠/肛门坠胀痛或排便时剧痛。

周期性排便习惯改变：经期反复出现腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替。

周期性便血：月经期出现大便带血（鲜血或暗红色血），需与痔疮、肠道本身疾病鉴别。

性交痛（深部）：尤其在后入位时出现的盆腔深部疼痛，可能提示子宫直肠陷凹病灶或粘连。

慢性盆腔痛/下腹痛：非经期也持续存在的疼痛，活动或排便时可能加重。

腹胀与排气不畅：感觉下腹持续胀气，排气困难。

四、诊断与管理：关注重点在于明确是否合并内异症

详细问诊与妇科检查：

医生会重点询问肠道相关症状及其与月经周期的关系。

双合诊/三合诊检查可评估子宫大小、位置、活动度、有无触痛结节（尤其在子宫后方、宫骶韧带、直肠阴道隔），判断直肠有无受累、狭窄及粘连固定感。

影像学检查：

经阴道/直肠超声：是首选筛查。可评估腺肌症程度、子宫大小，探查子宫后方（直肠子宫陷凹）有无异常包块（如内异囊肿）、有无提示深部内异症的“滑动征”消失（提示粘连可能）。

盆腔MRI：分辨率更高，能更清晰地显示腺肌症病灶范围、子宫与直肠间的关系、直肠壁是否增厚或存在内异症结节，是评估深部浸润型内异症累及肠道的金标准影像学方法。

治疗策略与预防粘连考量：

单纯腺肌症：除非子宫巨大、症状药物控制无效且无生育要求，一般首选子宫切除术而非保守手术（保守手术易复发且可能破坏子宫结构）。

合并深部浸润型内异症（累及肠道）：需由经验丰富的妇科医生（常联合普外科/结直肠外科医生）评估。手术可能涉及：

术中精细操作与防粘连措施：手术本身是新的粘连风险源。医生会采取微创技术（腹腔镜/机器人）、精细操作、减少组织损伤、充分冲洗盆腔、必要时使用可吸收防粘连屏障材料等措施，力求小化术后新粘连形成。

松解盆腔粘连。

切除肠道表面的异位病灶（如直肠表面病灶浅表可“削除”/烧灼）。

若病灶浸润肠壁深层，可能需行肠管部分切除吻合术（即“肠切除”）。

目标是控制炎症、抑制病灶活性、缓解疼痛、减少月经量。

常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）、口服孕激素、复方口服避孕药等。

有效控制腺肌症和/或内异症活动，有助于减轻炎症、延缓疾病进展，从而间接降低粘连形成和加重的风险。

明确诊断是关键：区分是单纯腺肌症还是合并内异症（尤其肠道内异症），直接决定治疗方案和预后。

药物治疗（一线选择）：

手术治疗（评估必要性）：

总结：风险存在但可控，核心在于综合评估与管理

单纯子宫腺肌症导致严重肠粘连的风险相对较低，其间接影响主要通过炎症环境和子宫增大压迫实现。

合并盆腔子宫内膜异位症（尤其累及肠道时）是导致肠粘连的主要风险因素，需高度警惕。

识别肠道相关症状（经期排便痛、便血、习惯改变）至关重要，是提示合并内异症或粘连的重要信号。

规范诊断（妇科检查、超声、MRI）是明确病因、区分单纯腺肌症与合并内异症的基础。

积极药物治疗控制疾病活动是基石，有助于减轻炎症、延缓进展、降低粘连风险。

手术决策需谨慎权衡，若进行手术（尤其涉及肠道），应由经验丰富的团队操作，并采用防粘连策略。

科学认知、积极沟通、合理治疗，是管理腺肌症及其潜在并发症（包括肠粘连风险）的途径。如有疑虑或出现相关症状，请务必咨询专业妇科医生。