月经量多、贫血了？腺肌症中期管理必看要点

一、为什么腺肌症中期会“血流成河”又贫血？

病灶作祟：弥漫在子宫肌层里的异位内膜组织，导致子宫体积增大、宫腔面积扩张。同时，病灶干扰子宫正常收缩，无法有效闭合开放的血管。

激素失衡：局部高雌激素环境及前列腺素过量产生，进一步刺激内膜增生、血管扩张和出血。

恶性循环：经量多、经期长➔铁元素大量流失➔缺铁性贫血➔头晕、乏力、心悸、面色苍白、抵抗力下降，甚至影响心脏功能。

二、管理核心：止血控量+纠正贫血+抑制病灶

1.当务之急：纠正贫血！

补铁是基础：医生会根据贫血严重程度（查血常规看血红蛋白Hb）开具口服或静脉铁剂。务必遵医嘱足量足疗程补充（通常需补到Hb正常后继续补3-6个月，填满“铁仓库”）。

饮食辅助：增加红肉、动物血、肝脏、深绿色蔬菜等富含铁和维生素C（促进铁吸收）的食物。但食补不能替代药物补铁。

必要时输血：严重贫血（如Hb<60g/L）或有明显心慌、气促等症状时，需住院输血快速纠正。

2.关键一步：减少月经量、控制出血！

首选：左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）：

作用原理：宫腔内局部、持续释放高效孕激素。

效果：显著减少月经量（可达70%-90%）、缩短经期、缓解痛经，且作用可持续5年。是中期腺肌症伴有月经过多患者的一线推荐方案。

注意：放置后前3-6个月可能有不规则点滴出血，属正常适应过程，多数会逐渐改善。

高效孕激素药物（如地诺孕素）：

作用原理：强效抑制内膜增生和异位病灶活性。

效果：有效减少出血、缓解疼痛。需每日口服。

短效口服避孕药（COC）：

适用于暂无生育需求、无禁忌症的女性。可规律周期，减少经量。需遵医嘱选择合适制剂。

其他药物：

氨甲环酸：抗纤溶药物，经期服用可帮助止血、减少经量，但不能抑制病灶。

GnRH-a（如亮丙瑞林）：可快速、强效缩小子宫、减少出血，但因其“假绝经”状态及骨质流失等不良反应，通常作为短期（3-6个月）过渡治疗，为后续放置曼月乐环或手术创造条件。

3.抑制病灶进展，保护子宫功能

上述曼月乐环、地诺孕素等药物在控制出血的同时，也具有直接抑制腺肌症病灶活性、延缓疾病进展的作用。

定期复查至关重要：用药期间需遵医嘱定期（如3-6个月）复查血常规（看贫血纠正情况）、超声（观察子宫大小、病灶变化）及评估药物反应和不良反应。

三、什么情况需考虑更强干预？

若药物效果不佳，或存在以下情况，医生会评估其他方案：

微创治疗：微创方式，旨在精确消融病灶，缩小子宫、减少经量。适用于短期内有生育要求的女性。

手术治疗：

子宫腺肌症病灶剔除术：适用于有强烈保留子宫愿望的患者。