张洪涛：腺肌症切除子宫微创还是开刀好？

理解两种手术方式

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传统开腹手术：这是在腹部做一个纵向或横向的切口，医生直接通过这个切口进行手术操作。这是一种历史悠久、应用广泛的方式。

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微创手术：主要包括腹腔镜手术。医生会在腹部开几个小孔（通常为0.5-1厘米），通过置入腹腔镜镜头和精细器械，在显示屏监视下完成手术。有时也会采用经阴道自然腔道的手术方式。

从不同视角看两种选择

要做出合适的选择，需要从以下几个方面进行综合考量：1.身体恢复过程

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微创手术：由于其切口小、对腹壁组织创伤较轻，通常术后疼痛感更轻，下床活动时间早，住院时间较短，腹部留下的疤痕不明显。

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开腹手术：由于切口较大，术后疼痛感可能更明显，恢复时间相对较长，住院天数也可能稍多，腹部会留下一道疤痕。

2.手术操作的视野与范围

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开腹手术：医生的手可以直接进入腹腔，拥有直接的触感和更广阔的视野，对于处理严重、广泛的粘连（常见于重度腺肌症或合并子宫内膜异位症的患者），或子宫体积异常增大的情况，可能更具优势。操作上更为直接。

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微创手术：依赖腹腔镜提供的放大视野，能更清晰地观察盆腔结构。但在处理巨大子宫或致密粘连时，操作空间可能受限，对手术团队的技术要求较高。

3.个体病情的适应性这是决策的核心环节。并非所有人都适合微创手术，也并非所有情况都需要开腹手术。

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倾向于微创的情况：子宫增大不太显著（如小于孕3个月大小）、盆腔环境相对简单、粘连较轻的患者，是微创手术的理想人选。

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可能需要考虑开腹的情况：子宫体积巨大、疑似合并恶性病变、有多次腹部手术史导致腹腔内粘连严重、或患有严重心肺疾病无法耐受气腹的患者，开腹手术可能是更稳妥的选择。

如何做出您的选择？

这个决定不应是孤立的，而应是一个医患共同决策的过程。

1.

充分沟通是基础：与您的主治医生进行深入交流至关重要。您需要告知医生您的全部病史、手术期望和担忧。同时，应主动询问医生基于您的具体情况，两种方式分别的考虑是什么。

2.

信赖医生的专业评估：医生会综合评估您的超声或MRI影像结果，判断子宫的大小、位置、与周围器官的关系以及粘连的严重程度。他们的经验对于判断哪种方式能更完整、更顺利地完成手术至关重要。

3.

了解医疗机构的条件：不同医院的技术设备和团队经验各有侧重。您选择的医院所擅长的技术领域也会影响具体方案的实施。