精神卫生日 | 协和医生提醒，老年抑郁可能存在假性痴呆

有不少老年人总是容易忘事儿，忘记关火，忘记付钱，话到嘴边却忘记了要说什么，类似情况时有发生。于是开始怀疑“我是不是痴呆了”。忘性大就是老年痴呆吗？答案是不一定。

今天是精神卫生日，今年宣传主题为“营造良好环境，共助心理健康”。北京协和医院老年跨学科科普团队提醒，老年抑郁者可能存在假性痴呆。所以，当家里老人出现记忆下降，应引起高度关注，及时就医十分必要，明确病因、早期识别和干预将有助于维护老年人心身健康。

老人出现这些症状要注意

老年抑郁者可能出现显著的记忆下降症状，经过仔细询问或观察，可以发现其抑郁症状，比如思维迟钝，反应慢，谈话时懒得回答问题，或者敷衍回答问题。如果进行智力检查，其检查结果会比预期好一些，但老年痴呆患者可能会积极努力地回答每个问题，答案却很难令人满意。

抑郁还包括如下症状：

情绪低落：每天的大多数时间都感到心境低落或情绪忧郁

兴趣下降：对过去感兴趣的事情都提不起兴趣，或者高兴不起来

体力下降：几乎每天都感觉疲倦或者精力减退

食欲改变：几乎每天都有食欲减退或增加，或者尽管没有刻意节食，但还是出现了体重下降或增加的情况

睡眠障碍：几乎每天都出现睡眠困难的情况，如入睡困难、夜间易醒、早醒或睡眠过多

认知障碍：难以集中注意力，总是容易忘事，或常常犹豫不决，很难做决定

自责，自我评价低：几乎每天都有无价值感，或者不切实际的罪恶感

迟缓或激越：每天说话或动作明显比过去缓慢，或者感到烦躁、坐卧不安、难以静坐

悲观、绝望：对未来失去希望，或者反复想到死亡，比如“安乐死”等

以上条目中，前3条为抑郁障碍的核心症状，常常有两条及以上，且持续超过2周，需要考虑可能存在抑郁症状。存在的条目越多，抑郁症状就越重。

情绪引起的躯体化症状莫大意

老年抑郁者常表现出较明显的焦虑症状，躯体性焦虑症状更为常见，比如全身疼痛，这种疼痛症状可能是不固定部位的，也可能是固定在某个部位，但相关检查常不能解释症状和严重程度。

有反复腹痛的患者，认为食欲差、失眠和乏力都是因为腹痛，反复在消化内科就诊，胃肠镜等检查都没有发现器质性因素。但认真观察其症状可察觉到情绪低落，总是闷闷不乐，不爱看电视了，也不愿跟家人或朋友交往了，活动也明显减少，对未来也很悲观，认为自己可能患有不可的疾病，甚至安排后事。对于这类病人，加用了抗抑郁药后，情绪和腹痛症状都可能明显改善，处理事情的能力、记忆力和注意力也会随之改善。因此，这一类情绪引起的躯体化症状不容忽视。

特别提醒

经过以上评估和筛查，不满足抑郁障碍的诊断，需要进一步完善认知障碍的病因学检查。比如检查头MRI（海马相），观察海马萎缩的程度，阿尔茨海默病患者的海马体积常明显缩小，从而影响到患者记忆信息的登记，短期记忆和近期记忆下降比较突出。反复发作的脑血管病患者需要评估脑血管情绪，血管性痴呆的记忆下降常表现为“下楼梯样”，每次脑血管病后都会出现明显下降，随后可能会保持在这个记忆水平，要尽量预防脑血管病发作，以防血管性痴呆的进一步恶化。

65岁以前的记忆下降，同时合并幻觉、帕金森症状，呈现波动性特征，需要考虑路易体痴呆可能，这类痴呆患者对多巴胺类的药物极度敏感，在用药方面要十分谨慎。此外，还需要注意除外颅内占位性病变。