武汉爱尔眼科周超：角膜塑形镜是否OK，这个指标非常重要！

为啥角膜塑形镜验配要到专业医院验配呀？

为啥他家孩子戴塑形镜2年近视只涨了25度？

同样是戴角膜塑形镜，为什么效果差距那么大呢？

每个人的角膜都是独一无二的，验配需求也有所不同。因此，角膜塑形镜的验配过程中会存在很多不确定性，如何将其中的共性与个性平衡好，让每位患者能达到好的防控效果，需要角膜塑形镜验配师具有优秀的专业技术及丰富的临床验配经验。

那么，哪些镜片设计参数可以影响角膜塑形镜的近视控制率呢？接下来武汉大学附属爱尔眼科医院视光科周超主任将为大家分期介绍。

第一期

镜片后表面光学区与角塑镜近视控制率的关系

什么是后表面光学区？

角膜塑形镜是用于控制青少年近视加深的一种有效光学方法，通过夜间佩戴在眼睛里，早晨取出来，不仅可以提升白天的裸眼视力，还能抑制眼轴的增长，减慢度数的加深。角膜塑形镜属于硬性角膜接触镜中的一种，常规镜片直径在9.5mm~11.5mm，镜片由几个不同的弧段或弧区衔接构成。对着灯光会看到镜片中间有个透明的360度圆环，这个圆环所包裹的中央区域就是后表面光学区。

后表面光学区大小与

角塑形镜近视控制率的关系

角塑镜的近视控制率主要取决于塑形后进入瞳孔区域的有效离焦面积跟离焦量，也就是离焦体积。在瞳孔大小一定的情况下，塑形后形成的治疗区越小，进入瞳孔的离焦体积就越大。

塑形后治疗区的大小主要由角塑镜的后表面光学区尺寸来决定，光学区越大塑造出的治疗区越大、光学区越小塑造出的治疗区越小。

PaulGifford等通过把镜片后表面光学区的直径缩小0.5mm，可以诱导出一个水平及垂直方向均显著缩小的治疗区，所以通过缩小角塑镜后表面光学区直径，就可以起到提升近视控制率的效果。

近年来，不少的临床研究发现，缩小后表面光学区直径可以通过以下几个方面来提升对近视的控制率：1、增加进入瞳孔的有效离焦面积及离焦量，在周边视网膜上施加更强的正性离焦信号。2、诱导角膜形成更大的高阶像差，尤其是正球差和慧差。3、形成更强的降低近视度数的能力，诱导出更大的陡平曲率差异。

后表面光学区直径越小越好吗？

那么，是否可以认为，角膜塑形镜的临床应用中，光学区直径就越小越好呢？或者说，为了追求更好的近视控制效果，而特意把光学区做得越小越好呢？我们可以从以下几个方面来讨论一下。

首先，我们从角膜塑形的原理来看，角膜塑形本质上就是角膜上皮重新分布和重塑的过程。特殊逆几何设计的镜片覆盖在角膜上，二者之间充满了泪液，通过镜片中央区域正压和泪液填充区域负压的共同作用，角膜中央区域的上皮细胞会逐步向中周边迁移，并停留到泪液的填充区域，从而形成中央平坦、中周边陡峭的角膜形态，通过减少周边视网膜的远视性离焦起到延缓眼轴及近视度数加深的作用。

缩小光学区可以在入瞳区域形成更强的正性离焦及高阶像差，有利于增强对近视的控制能力，但离焦跟高阶像差也会干扰到患者的视觉质量，所以如何去选择及应用小光学区就显得尤为重要。验配师需要综合评估影响患者佩戴角塑后近视控制率强弱的相关因素，比如年龄、近视度数、瞳孔大小、近视进展速度、角膜形态及家族史等，对近视进展风险高的患者建议设计小光学区，对近视进展风险低的患者建议设计常规光学区，对近视稳定的患者可以考虑使用较大的光学区以提升视觉质量。验配师要与患者及家长充分沟通，明确需求和目标，平衡考虑塑形后的控制效果和视觉质量。

综上所述，角膜塑形镜中央光学区直径小，会带来更好的近视控制率，但同时也会降低视觉质量，因而小光学区并非适合所有患者，需要验配师全方位考虑及评估患者近视进展风险因素、视觉质量需求等，来个性化的设计较佳的光学区直径。

就像世上没有完全一样的两片树叶一样，也没有完全一样的角膜，每只角膜都是独特的，每只角膜要想达到较好的角膜塑形和近视控制效果都需要经过视光师的个性化设计。武汉爱尔的视光师作为镜片生产厂家和患者之间的桥梁，在设计角膜塑形术之前，会采集患者的角膜形态、角膜曲率、泪液质量、眼轴、眼压等各种眼部参数，根据检查数据选择适合其配戴的角膜塑形镜品牌，再根据镜片试戴中的静态和动态评估结果，针对性和个性化的调整镜片参数，来出具较佳的个性化镜片设计方案。镜片厂家根据我们给出的设计方案来生产镜片，不同的设计方案生产出来的镜片是完全不一样的，角膜塑形后的效果也是截然不同的，这就是镜片设计的力量。