毫米空间里“绣花”！医生巧用“新通道”为患者“止泪”

我们的眼睛每天会产生大量泪液，这些泪液何去何从？其实，它们通过泪道汇入鼻腔排出体外了，在此过程中，泪道充当“下水管道”的角色，泪点则是泪道的“入水口”，一旦泪道发生阻塞，患者便会“泪流不止”。去年年末，两位疑难泪道阻塞患者相继来到武汉大学附属爱尔眼科医院，泪道/眼鼻相关专科主任张将因人制宜，巧施结膜泪囊鼻腔吻合术，成功帮助她们找回泪道。

今年30岁的王女士（化姓）家住浙江嘉兴，有可能是早产的原因，打记事起，王女士的双眼便频繁出现溢泪的情况，终日“以泪洗面”，还被同龄伙伴戏谑，唤作“林妹妹”。2019年，王女士曾于当地医院行右眼泪道探通术，无果。后又去上海大医院检查，确诊为先天性“泪点泪小管缺失”。去年11月，她通过网络得知武汉大学附属爱尔眼科医院在泪道阻塞方面具备丰富的临床经验，立即找到了张将主任寻求治疗。

入院后，张将主任率先为王女士实施了右眼结膜泪囊吻合术。一周后，张将主任又针对其左眼制定手术方案。术前的鼻内镜检查发现，王女士存在鼻中隔左偏，张主任的手术方案是：同时矫正鼻中隔偏曲，并利用鼻中隔粘膜移植的方案来做左侧的结膜鼻腔吻合，以泪道旁道的方式来重建王女士的泪道，手术顺利，术后保持随访，效果良好，并在术后八个月复查时，带来8岁儿子来做泪道手术。

有着类似困扰的，还有今年45岁的朱女士（化姓）。三年前开始，朱女士的双眼便不由自主地流泪，伴有黏液性分泌物。“上一秒刚用纸巾擦拭完，眨眼间眼泪就又冒出来了，挡都挡不住。”常年溢泪给朱女士的生活带去了诸多不便。去年上旬，她从四川内江辗转来到武汉，张将主任为她进行了全面的检查，病史分析，诊断为朱女士是反复发作的虹睫炎导致双眼泪小管粘连，张将主任也是采取鼻中隔粘膜移植泪道重建的方案分两次为朱女士进行了手术。术后随访一年多，朱女士的双眼溢泪消失，泪河高度正常，“泪眼汪汪”的日子一去不复返了。

9月6日，在中华医学会第二十八次眼科学术大会（CCOS2024）上，张将主任作了题为《鼻中隔粘膜移植结膜囊泪囊吻合治疗难治性上泪道阻塞》的报告。报告中，张将主任以王女士和朱女士的临床案例作引，为在场的眼科同道分享了结膜泪囊鼻腔吻合术在治疗难治性泪道阻塞上的运用，从实践中汲取经验，为泪道病的诊疗提供了方向。

据了解，结膜囊鼻腔吻合术（泪道再造）是张将主任在“经皮肤径路结膜囊鼻腔吻合术”的基础上进行改良设计，手术在鼻腔内完成、无皮肤切口，是专门用于治疗难治性泪道阻塞的泪道旁路术，取得了良好的临床效果。此类手术难度比较大，相当于在毫米空间里“绣花”，通俗地讲，就是在患者鼻腔内实施微创泪道再造术，从而实现泪液在人体内的正常排流。