当新生儿遇上它，不可忽视的先天性白内障

白内障并非“老年病”，小朋友也会得白内障，甚至是刚出生的婴儿。先天性白内障是儿童主要致盲眼病，约占儿童盲的5%-20%。先天性白内障发生于小儿发育阶段，病情复杂多变，而眼球也处于发育的脆弱时期，对手术反应大，术后变化多。所以先天性白内障的预后显得尤为重要。

今日科普专家：武汉大学附属爱尔眼科程胜男

什么是先天性白内障？

先天性白内障是指由于先天遗传及引起发育障碍的各种原因，如风疹病毒感染等，导致晶状体发育受到影响，晶状体混浊。新生儿中先天性白内障患病率约为0.5‰，虽然不是常见的儿童眼病，但却是造成儿童弱视和失明的重要原因。

先天性白内障可单眼或双眼发病，多数为静止的，少数在出生后继续发展。许多先天性白内障还同时合并其他眼部异常或病变，如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜和脉络膜病变等。

导致先天性白内障的原因

由遗传因素导致的先天性白内障，常常伴随着家族史，是染色体或基因的异常引起了晶状体胚胎发育过程出现障碍。

由环境因素引起的先天性白内障，妊娠前3个月时，腹中胎儿受到病毒感染影响晶状体，晶状体代谢受到干扰和破坏；妊娠期间营养不良，有糖尿病、贫血、心脏病等全身疾病导致胎儿发育不良，可能引起先天性白内障。

先天性白内障应如何治疗？

目前手术治疗是治疗先天性白内障有效的治疗方法。先天性白内障表现形式复杂多样，小儿眼球结构和功能处于发育阶段，眼球壁软、血眼屏障尚未发育成熟，手术难度大，术后并发症多发，因此先天性白内障不是成年白内障的缩小版，有其独特的手术原则。先天性白内障是否手术治疗需要根据晶状体混浊的密度、部位、范围及其对视功能的影响来确定。

结合国内外研究，目前眼科界大多数学者采用的手术指征如下：（1）单眼或双眼晶状体完全性混浊；（2）位于晶状体中央，直径≥3mm的致密性混浊（包括致密的核性混浊和后囊下混浊）；（3）位置接近眼球屈光系统结点的后极性混浊，即使直径<3mm也需手术治疗；（4）白内障患眼出现斜视、中心固视能力丧失或眼球震颤，提示存在显著的形觉剥夺，应及时手术；（5）排除影响手术麻醉的全身情况。

对于先天性白内障患儿手术时机的选择，目前眼科界仍存在争议。客观上需要尽早进行白内障摘除，特别是在视觉发育敏感期（出生后一直持续到7~8岁）到来之前进行手术，恢复屈光介质透明性以建立正常视功能单眼与双眼形觉剥夺对视觉发育的影响不同，对于单眼受累的足月患儿，视觉发育潜伏期约为生后6周，因此，对于单眼致密性白内障患儿，选择在出生4~6周时手术，这样既避开了风险较高的出生第1个月，又可以在敏感期到来之前有效地解除形觉剥夺。双眼致密性白内障建议在10周以内手术。

日常生活中如何判断呢？

1

拿玩具等物品吸引孩子注意力，观察孩子视线是否始终追随。

2

怕光，在光线强烈的情况下，常无法睁眼，会眯眼、哭闹。

3

眼球有节律的来回摆动、震颤。

4

严重的时候，出现较明显的黑眼珠发白。

5

如果患儿父母一方或双方患有先天性白内障，孩子患白内障的几率大，因此家长要格外注意孩子的眼睛和视力情况。

武汉大学附属爱尔眼科医院白内障与老视专科提醒，先天性白内障治疗时机不当可能会造成患儿终生弱视，如果家长发现孩子的眼睛有异常，就要及时带孩子到医院检查，以确定是否有视力损伤等情况。

审稿专家：白内障与老视专科主治医师程胜男

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