妊娠期甲亢的诊断及处理 鄂伦春治疗甲亢去哪家医院好

鄂伦春治疗甲亢去哪家医院好

想要选择一家佳的治疗甲亢的医院，就应该选择好的专业科学的医院治疗疾病。这些医院都是可以擅长使用高新医疗技术等多种方法来综合治疗甲亢问题，对于各种年龄段，各种原因出现的甲亢问题，都可以迎刃而解。还应该注意医院是否有用一套比较完善的治疗疾病的方案，是否有用的检查技术以及医师队伍，这些都是对甲亢治疗有很大帮助的条件。

妊娠期甲亢的诊断及处理

1、妊娠甲亢综合征（SGH）及甲亢的诊断?

SGH发生在妊娠前半期（20周前），呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30~60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。

血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。

2、妊娠甲亢综合征的处理?

SGH以支持为主，纠正脱水和电解质紊乱。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如丙硫氧嘧啶）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。

3、控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?

已患甲亢的妇女好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。孕中晚期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5~15mg/天，或者PTU50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。

β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。

4、妊娠期甲亢控制的目标?

抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。

5、妊娠期间可否采取手术治疗甲亢?

妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是对ATD过敏;需要大剂量ATD才能控制甲亢;患者不依从ATD治疗。如果确实需要，甲状腺切除术选择的佳时机是孕中期（14-276周）的后半期。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）行术前准备。

关于妊娠期甲亢的几个常见关注问题

怀孕后检查新发现的甲亢是真甲亢吗

由于女性怀孕后胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（β-HCG），这种激素有微弱的促甲状腺激素作用，因此，相当一部分女性在怀孕3个月前后检测甲状腺功能可以出现轻微甲亢改变，这种情况我们称为妊娠甲亢综合征，它是生理性的，目前研究认为不会对胎儿和母亲有不利影响，随着孕期增加，可以自行恢复正常，因此是不必处理的。但怀孕时女性往往伴随心悸、乏力、恶心、呕吐等类似甲亢症状，使得它与真正的甲亢不易鉴别。此时，提供详细的病史资料将有助于医生鉴别，特别是以往有无甲亢病史、促甲状腺激素受体抗体检查结果。

怀孕期间甲亢该用什么药

若确诊甲亢Graves病（即通常所说常见的甲亢），无论既往诊断还是新发现，药物治疗选择都很有讲究：备孕开始至妊娠前三个月，首选丙硫氧嘧啶;妊娠后六个月至哺乳期，首选甲巯咪唑。

这些药物吗，对母亲和孩子有吗

不存在绝对无的抗甲状腺药物，但所谓不是一定发生，而是小概率发生的情况。

甲巯咪唑对胎儿的不良反应风险主要在前三个月，可能引起头部皮肤、鼻孔和食管的发育不良，三个月后则不明显，而丙硫氧嘧啶这方面相对，因此前三个月首选丙硫氧嘧啶。但丙硫氧嘧啶对母亲肝损伤的风险较甲巯咪唑轻微高一些，极少数人可以有较明显肝损害，因此后六个月推荐首选甲巯咪唑。哺乳期同样推荐，建议哺乳后服药。

确诊甲亢Graves病后，进行药物治疗利远大于弊，无论对胎儿还是母亲都一样，必须果断治疗。

怀孕期间甲亢需要多久复查一次

一般2-6周复查一次甲状腺功能，视情况监测血象、肝功能等，24周左右复查促甲状腺素受体抗体（TRAb）滴度水平，高滴度TRAb可能对胎儿发育不利，需同时监测胎儿甲状腺体积和胎心率，新生儿密切监测甲状腺功能。