妊娠期甲亢的诊断及处理 梅口河治疗甲亢好一点的医院

梅口河治疗甲亢好一点的医院

特色是甲亢病医院不可缺少的一点。甲亢病治疗非一时之功，有经过长时间治疗仍不能完全控制，甚至不见好转反而病情加重的甲亢患者，根据寻常方法进行治疗，已是无效，总要找能够找出患病根本，有效缓解病情的方法。

妊娠期甲亢的诊断及处理

1、妊娠甲亢综合征（SGH）及甲亢的诊断?

SGH发生在妊娠前半期（20周前），呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30~60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。

血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。

2、妊娠甲亢综合征的处理?

SGH以支持为主，纠正脱水和电解质紊乱。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如丙硫氧嘧啶）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。

3、控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?

已患甲亢的妇女好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。孕中晚期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5~15mg/天，或者PTU50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。

β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。

4、妊娠期甲亢控制的目标?

抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。

5、妊娠期间可否采取手术治疗甲亢?

妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是对ATD过敏;需要大剂量ATD才能控制甲亢;患者不依从ATD治疗。如果确实需要，甲状腺切除术选择的佳时机是孕中期（14-276周）的后半期。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）行术前准备。

甲亢患者饮食的注意事项有哪些

甲亢是一种高代谢疾病，一般而言，会导致身体消耗过大而引起营养缺乏，故须补充相应营养物质，同时，含碘及辛辣等食物则应尽可能少食用，而具体的饮食原则如下：

1、保证热量供应：

应避免一次性摄入过多，除三餐外，可适当增加2～3餐，一般一天应为5～6餐。

2、增加蛋白质供给：

甲亢可导致蛋白质分解增加，因此需增加蛋白质供给，因为动物蛋白有刺激兴奋作用，故以补充大豆等植物蛋白为主。

3、增加维生素供给：

多食用含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物（如新鲜绿叶蔬菜），适当食用动物内脏，必要时可补充维生素制剂。

4、补充矿物质：

适当增加矿物质（如钾、钙、磷等）的摄入，尤其是伴有腹泻的患者。

5、限制膳食纤维：

甲亢患者胃肠蠕动增强，常伴有排便次数增多或腹泻的症状，所以对饮食纤维多的食物应加以限制。

6、低碘食物和药物：

碘是合成甲状腺激素的原料，因此应减少食用含碘高的食物如紫菜、海鱼、海带、发菜、虾皮等，尽量避免使用某些含碘药物如乙胺碘呋酮等,含碘造影剂也应慎用。

7、减少食用辛辣刺激的食物：

如辣椒、姜、葱、蒜等。