自身免疫性甲状腺炎对妊娠的影响 邵通治甲状腺好的专科医院

甲状腺功能亢进症主要体征

甲状腺机能亢进症的体征有以下几点：

1、常见的就是甲状腺肿大，甲状腺肿大会有轻中重的不同。Graves病，甲状腺主要表现为弥漫性的肿大，质地是中等度的，没有明显的压痛，这是Graves病甲状腺肿大的特点；结节性甲状腺肿这一类人群，他的甲状腺肿大就不是弥漫性的，可以在甲状腺触诊中发现有甲状腺的多发性结节或自主高功能腺瘤，它可能会触及到单个的孤立的结节；

2、凸眼，凸眼的话也有两种类型，单纯性的凸眼，这就是一般是由于甲亢兴奋性交感神经兴奋所引起的凸眼，一般这种凸眼比较轻，凸眼度一般小于18mm；还有一种比较严重的，痉挛性凸眼，这一类病人的眼睛突出度是大于18mm的，病人可能会出现眼睛的异物感、怕光、流泪、眼睛里面有沙粒感，甚至看东西看的模糊，严重的病人甚至会引起重影；

3、甲亢的病人在甲状腺体检的时候，可能甲状腺上下级可以触及到震颤，或通过听诊可以听到血管的杂音。有的病人心脏听诊会发现窦性心动过速、房颤等。

自身免疫性甲状腺炎对妊娠的影响

甲状腺炎的特征是指甲状腺炎症，这种炎症可由放射、创伤、微生物和环境因素（如碘）等多种病因引起，尤其是自身免疫性病因。

甲状腺自身免疫紊乱症能显着影响妊娠期本身和产后期这一阶段，同时，妊娠对甲状腺自身免疫紊乱的表达也有明显影响。

由于人类胎儿表达大量父系来源的组织相容性抗原，母体在妊娠期免疫适应会受到损伤，所以流产的发生率增加。这其中有着多种细胞介导的免疫机制共同参与。

但是更多的研究表明，无习惯性流产的妇女中，甲状腺过氧化物酶抗体的存在和自发性流产相关。在习惯性流产的妇女（定义为三次或三次以上的流产）中，这种关系不确定。

除了流产的风险之外，妊娠妇女中有2～2.5％TSH水平升高。而西方国家妊娠妇女TSH水平升高常见的原因是自身免疫性甲状腺炎。

妊娠期甲状腺功能减退症可以导致严重的产科并发症，妊娠高血压常发生，其他的有胎盘早剥，产后出血，死产，出生低体重和贫血。而且母亲甲状腺功能减退症和后代的神经精神发育障碍相关。

考虑到妊娠期甲状腺素的需要量按需增加，常规临床和实验室随访，定期测定TSH和游离T4浓度是必要的。而诊断为甲状腺功能亢进症的妇女则只用抗甲状腺药物治疗，使fT4处于正常高限或轻度升高即可。

此外，产后甲状腺炎的发生在产后第一年内，也与甲状腺过氧化物酶抗体的存在明确相关。典型表现为首先处于甲状腺功能亢进期，随后处于低下期，之后恢复正常。但是有12～61％的患者出现性甲状腺功能低下。

因此，目前较常使用的治疗方案是维持甲状腺素替代治疗，推迟终止治疗的时间直至家属也要求停用为止。

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