聊城医院肾病 什么是隐匿型肾小球肾炎

聊城医院肾病

评判一家医院好坏的标准就是要看医院是否是正规，是否经国家认证、以及所采用的治疗技术好不好、服务怎么样，这些都可以作为医院的评判依据。患者只有选择了一家好医院治疗肾病，患者的权益才能得到保障，才可以安心的接受治疗。

什么是隐匿型肾小球肾炎

女性，27岁，既往体健，自觉受凉后感咽痛（当时查体：咽红，扁桃体一度肿大）发热1天，高体温39.3度，自服阿莫西林，第二天体温降至38度，仍有咽痛（扁桃体可见一直径约0.5cm溃疡），感腰部酸痛，自感小便颜色加深，第三天查晨尿尿常规示：潜血，胆红素，蛋白，镜检：WBC20个/ul,上皮细胞0个/ul，RBC满视野/ul，可见RBC管型一个。余大致正常。此时已无发热，自感腰部酸胀不适。查肾功能正常。

自服环丙沙星3天后，复查尿常规示：蛋白―，潜血，镜检无管型，偶见WBC，RBC较前减少。继服环丙沙星1天后停药，2天后复查晨尿尿常规：蛋白―，潜血，镜检无管型，偶见WBC，RBC明显减少，10个/ul。余无明显异常。查尿相差镜检：WBC1400/ml,RBC12600/ml，蛋白（），RBC非肾小球性12％，肾小球性88％。血抗核抗体：阴性。3天后复查尿相差镜检：RBC34.50/ul（?34.50个/ul?，正常参考值：0-17.6），RBC高倍视野6.2HPF（正常参考值：0-3.17），RBC非肾小球性5％，肾小球性95％，余正常。

休息2周后复查尿相差镜检：RBC353.90/ul，RBC高倍视野63.8HPF，RBC肾小球性100％，余正常。遂服用阿莫西林、芦丁、肾炎康复片一周，后复查尿相差镜检：RBC253.20/ul，RBC高倍视野45.6HPF，RBC肾小球性95％，非肾小球性5％，余正常。24小时尿蛋白定量：正常（54.08mg）。

一、讨论：

病例特点：年轻女性，上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿，伴或不伴蛋白尿，无浮肿，血压情况、肾功能情况不详（未提默认为正常），多次尿红细胞形态示肾小球来源、

临床诊断考虑隐匿性肾小球肾炎，病理类型考虑IgA肾病可能性大

二、鉴别诊断

1、急性肾小球肾炎，常为感染后1-3周出现尿检异常，常有浮肿、血压高，可查抗O和补体协诊;

2、过敏性紫癜性肾炎，可询问有无皮疹、腹痛、腹泻等过敏表现;

3、狼疮性肾炎：可询问有无多系统损害的其他表现，不过ANA阴性，不支持;

4、乙肝相关性肾炎：有无乙肝病史，查乙肝两对半。

明确诊断需肾活检。

狼疮性肾炎患者如何更好地保护肾

在狼疮性肾炎的治疗中，免疫抑制剂有使用固然重要，但仅仅关注狼疮的治疗而忽视肾功能的保护终造成治疗的失败。事实上，由于狼疮活动造成的肾损害如果比较严重，即使狼疮不活动，肾脏病变仍可继续加重，出现肾硬化，导致肾功能不全。

因此在狼疮性肾炎治疗过程中，一定要注意肾功能的保护，避免出现肾功能不全。有些患者由于狼疮反复活动或耽误治疗，就诊时可能已存在不同程度肾功能不全，也应尽量延缓肾损害的发展。要保护好肾功能，首先我们应了解有哪些因素可加重肾功能损害?

1、高血压

狼疮性肾炎常并发高血压，而高血压是肾功能恶化的大危险因素，因而狼疮性肾炎患者一定要注意有无血压升高，如有血压高务必严格控制。

2、蛋白尿

蛋白尿不仅反映肾小球的损害，而且还可引起肾小球间质的损害，导致肾脏病进展，因此，减少蛋白尿，延缓肾脏病进展，能起到保护肾功能的作用。

3、肾毒性药物

许多药物对肾有损害，如磺胺类、氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素等）、多粘菌素B等抗生素;中药（特别是关木通、防己等）;解热镇痛药;重金属类药物（青霉胺等）。尽量避免使用此类药物，以免加重肾损害。

4、感染

在狼疮性肾炎治疗过程中（尤其在诱导治疗的初几个月内）容易发生感染，包括细菌、病毒、真菌、原虫等。感染常会导致病情复发或加重，因此日常生活中应注意预防，避免到人群密集的地方，减少感染的发生。一旦发生感染，应及时就诊。

5、肥胖

肥胖是目前全球内危害公众健康的一个主要问题，肥胖不仅是高脂血症、高血压、冠心病的危险因素，还可以增加蛋白尿，加重肾损害。

当然，还有其他一些因素，如心功能不全、酸中毒、电解质紊乱、高血脂等，在治疗过程中都应加以纠正。