玉溪肾病什么医院好点 新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗

玉溪肾病什么医院好点

，很多的肾病患者受到肾病的迫害，久治不愈的经历不得不让患者向肾病低头。肾病一旦没有很好的治疗，疾病恶化，就会有发展成尿毒症的可能。因此，患者要及早的找到一家的医院治疗肾病。但是，找到一家好的医院，才是肾病治疗能否成功的关键，所以建议大家要选择正规的、的医院进行治疗。

如何鉴别急性间质性肾炎和急性肾炎

急性间质性肾炎包含几类，一个是药物性的、感染性的、特发性的。从症状上来讲，急性肾小球肾炎和感染性的间质性肾炎有类似的地方:它们都可以出现一些水肿、高血压等等，但是因为发病机制的不同，它们实际上是能够进行鉴别的。急性感染性间质性肾炎它在发病的时候，多数会有一个明确的感染征象，而急性肾小球肾炎，在发病的时候是没有这种感染征象的。急性肾小球肾炎发病会有一个1到3周、1到4周左右的一个潜伏期，而急性感染性的间质性肾炎，没有这种相应的一个潜伏期。还有两者在病理上是不一样的，急性肾小球肾炎的病理，主要是表现在肾小球内皮细胞和系膜增生，而间质性肾炎主要表现在肾间质炎性的浸润，肾小管的一个损害。急性感染性间质性肾炎，它对肾小球损害是相对比较轻，甚至说没有肾小球的损害。

新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗

欧洲抗风湿联盟（EULAR）与欧洲肾脏学会-欧洲透析与移植学会（ERA-EDTA）7月31日在《风湿病年鉴》联合发表新版指南，建议通过肾活检来指导成人和儿童狼疮性肾炎的治疗，达到肾脏完全应答的目标。

新版指南建议，对存在任何肾脏受累迹象的患者（特别是重现蛋白尿≥0.5g/24h的患者，尤其是出现肾小球性血尿和/或细胞管型时）进行肾活检。

由于狼疮性肾炎的潜在侵袭性，因此应降低肾活检的门槛，对以下患者均可考虑进行活检：持续孤立性肾小球性血尿、孤立性白细胞尿（排除感染或药物等其他原因后）、尿液检查结果正常的罕见不明原因肾功能不全。应在发病1个月内进行活检，好在免疫抑制治疗之前进行。但如果不能迅速进行活检，不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。

免疫抑制治疗的目标应为完全应答，定义为尿蛋白/肌酐比值

对于Ⅰ型和Ⅵ型狼疮性肾炎，通常不需免疫抑制治疗，除非存在额外肾狼疮活动。在成人中，对于大部分Ⅲ~Ⅳ型狼疮性肾炎病例，初始治疗建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）或相等剂量的肠溶霉酚酸钠，或小剂量静脉环磷酰胺（3个月总剂量3g）联合口服糖皮质激素（0.5mg/kg・d）。为了提高，初始治疗应联合3次连续冲击治疗，即静脉甲基强的松龙500~750mg，继以口服泼尼松0.5mg/kg・d（连用4周），此剂量在4~6个月时降至≤10mg/d。对于合并肾病范围蛋白尿的单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者，建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）联合口服泼尼松0.5mg/kg・d进行治疗。儿童的狼疮性肾炎往往随着损害的累积而变得加重，儿童狼疮性肾炎的治疗和监测建议与成人相似。为了获得佳的长期预后，治疗方案应包括一个平稳过渡至成年患者专家的计划。

新版指南的内容还包括：

・辅助治疗。例如，对于合并蛋白尿或高血压的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。建议使用羟氯喹来减少肾性复发并限制肾脏和心血管损害的累积，从而改善预后。

・狼疮性肾炎的监测和预后。建议在诊断后每2~4周进行1次随访，持续2~4个月。此外，建议对部分患者（如复发的患者）进行重复活检。

・狼疮性肾炎患者终末期肾病的治疗。新版指南指出，所有类型的肾脏替代治疗均可用于狼疮患者，当连续3~6个月内无狼疮活动或狼疮活动处于低水平时，可进行移植。

・抗磷脂综合征相关肾病。应考虑羟氯喹和（或）抗血小板/抗凝治疗。

・妊娠期狼疮性肾炎。可使用羟氯喹，必要时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤和（或）钙神经素抑制剂。应考虑使用乙酰水杨酸来降低发生子痫前期的风险。

鉴于半数的系统性红斑狼疮患者将发生狼疮性肾炎，进而增加发生肾功能衰竭、心血管疾病和死亡的风险，因此上述建议具有重要意义。