张洪涛：​​腺肌瘤没有明显的界限吗？​

腺肌瘤为什么边界模糊？

1.组织学特点

子宫腺肌瘤的本质是子宫内膜组织“嵌入”子宫肌层，与周围肌肉组织相互交织，而非像普通肌瘤那样形成独立、包裹完整的瘤体。因此，腺肌瘤与正常子宫肌层之间没有明确的分界。

2.影像学表现

超声检查：腺肌瘤通常表现为子宫肌层内不均匀回声团块，边缘呈“星状”或“毛刺样”，与周围组织融合。

MRI检查：可更清晰显示腺肌瘤的范围，但依然缺乏普通肌瘤的清晰包膜，病灶与正常肌层信号混杂。

3.生长方式

普通肌瘤多为膨胀性生长，推挤周围组织形成假包膜；而腺肌瘤是“浸润性生长”，像树根一样深入肌层，导致边界模糊。

边界模糊对诊断和治疗的影响

1.诊断难度增加

腺肌瘤容易被误诊为普通肌瘤或其他子宫病变，需结合症状（如进行性加重的痛经、月经量多）及动态影像观察（如月经前后病灶大小变化）辅助判断。

2.手术切除的挑战

普通肌瘤：有包膜，可完整剥除。

腺肌瘤：无包膜，术中难以彻di切除干净，且易损伤正常子宫组织，术后复发风险较高。

3.治疗策略的调整

因边界不清，腺肌瘤的治疗更倾向于综合管理：

药物控制：如激素治疗可缓解症状，缩小病灶。

局部病灶切除：仅适用于边界相对清晰的局限性腺肌瘤，需由经验丰富的医生操作。

子宫切除术：对于无生育需求、症状严重的患者可能是更彻di的选择。

如何区分腺肌瘤与普通肌瘤？

特征

腺肌瘤

普通肌瘤

边界

模糊，无包膜

清晰，有假包膜

疼痛症状

常见（尤其痛经）

通常无痛（除非压迫神经）

月经量

往往增多

可能增多或不变

影像学表现

回声不均，边缘毛糙

类圆形，边界光滑

腺肌瘤因缺乏明确边界，在诊断和治疗上与普通肌瘤存在显著差异。若检查发现子宫占位病变但边界不清，且伴随痛经、月经异常等症状，需警惕腺肌瘤可能。治疗方案需个体化制定，权衡症状控制、生育需求及复发风险。建议尽早就诊，由专业医生评估后选择合适的管理方式。