肺癌治疗新选择——血管介入治疗

肺癌是我国常见的一种癌症，严重威胁我国居民身体健康。相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

肺癌经血管介入治疗方式

对于没有发生转移的早期非小细胞肺癌，外科切除是治疗的主要手段。但是多数肺癌患者发现时已属晚期，无法进行手术切除。这部分患者在传统的放化疗中获益有限，介入治疗作为非手术治疗的重要方式，已逐渐成为晚期肿瘤患者的新选择。

下面我们来重点介绍一下：肺癌经血管介入治疗方式。

1.经支气管动脉化疗药物灌注术（BAI）

指经皮将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内（多为支气管动脉），一次性或保留导管持续灌注化疗药物。由于BAI将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉内，使血药浓度快速达到高峰，瘤区的血药浓度高于等剂量静脉化疗的10倍甚至100倍以上，同时不增加外周药物浓度，减少了外周组织的不良反应。另外，由于BAI时局部药物与血浆蛋白结合率较低，从而使瘤区游离药物浓度增高，进一步增强了化疗药物的抗肿瘤作用。同时绝大多数化疗药物在肝脏代谢，所以BAI也发挥着轻度的全身化疗作用。

2.支气管动脉化学栓塞术（BACE）

指经皮将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内，予以灌注化疗药物，然后进行栓塞，或者使用药物洗脱微球、碘化油乳剂对肺癌供血动脉分支进行栓塞。这样不仅可阻断肿瘤血液供应使肿瘤缺血坏死，而且还可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，而高浓度抗癌药物不但能阻止癌细胞合成，还能产生细胞毒性作用，进一步破坏癌细胞。

大量临床试验也证实支气管灌注化疗栓塞效率（完全缓解率+部分缓解率）明显高于单纯支气管灌注化疗。

介入治疗的优点

1.药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可以减少药物用量从而减少药物不良反应；

2.无需开刀暴露病灶，只需几毫米针尖大小创口，即可完成治疗，表皮损伤小、外表美观；

3.大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉风险；

4.损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小；

5.对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体其他器官的不良反应。

适应症

1.已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者；

2.无法耐受外科手术的肺癌患者；

3.外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后，进行外科手术治疗，以减少手术难度并提高治疗的效果（相当于外科手术术前的新辅助化疗）；

4.肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重治疗的效果；不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；

5.对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗成果并保证全身剂量；

6.中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌治疗的效果更佳。